Seguro de salud para niños y adolescentes con edades entre los 0 y 19

Seguro de Salud para Adultos entre 19-64 años a través de Marketplace

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Seguro de salud para niños y adolescentes con edades entre los 0 y 19.

¿Por qué es importante el cuidado de salud?

Los niños sanos se mantienen concentrados en aprender, y también es menos probable que pierdan días de escuela. Además, el estar asegurado significa menos preocupaciones financieras para la familia.

¿Qué son los programas de Medicaid y Peachcare for Kids?

Right from the Start y Peachcare for Kids son dos programas públicos de salud para niños entre los 0-19 años. Right from the Start es un programa sin costo. Peachcare for Kids podría no tener costo, o podría requerir un pequeño pago mensual ($0-$35, con un máximo de $70 para dos o más niños). Los pagos mensuales para PeachCare for Kids dependerán de su ingreso y el tamaño de su familia. Los pagos mensuales deben ser pagados, de lo contrario la cobertura será cancelada.

¿Qué servicios cubren Medicaid y Peachcare for Kids?

Medicaid y Peachcare for Kids pagan por visitas de doctores, inmunizaciones, cuidado dental, visión, medicamentos con receta, atención de hospital, y mucho más.

¿Deben aquellos ciudadanos no-Americanos que solicitan Medicaid para sus hijos haber nacido en Estados Unidos o tener prueba de ciudadanía Americana o residencia legal?

No. Si la persona no es ciudadana Americana y solicita Medicaid para niños nacidos en Estados Unidos no necesita presentar prueba de su ciudadanía ni tampoco presentar tarjeta de Seguro Social. Aquellas personas que poseen una tarjeta de residencia y que han vivido en los Estados Unidos por 5 o más años pueden solicitar Medicaid y Peachcare for Kids para sus hijos.

¿Cuándo me puedo inscribir?

Se puede inscribir en cualquier momento. El proceso puede tomar hasta 45 días, comience ahora!

Me gustaría hablar con alguien en Español ¿A quién puedo llamar?

Para ayuda en español puede contactarse con el Centro Hispano de Savannah al 912-777-8955 ubicado en la First Hispanic Bapttist Church of Savannah en 1 Gamble Road, Savannah o Curtis V. Cooper Primary Health Inc, 912.527.1000, ubicado en 2 Roberts Street, Savannah.

Mis hijos son adolescentes. ¿Todavía pueden tener cobertura?

Sí. Medicaid y Peachcare for Kids cubre a niños hasta los 19 años. La elegibilidad es también determinada por ingreso y tamaño de la vivienda.

Tengo un trabajo. ¿Mis hijos todavía son elegibles?

Sí, la mayoría de los hijos son elegibles para Medicaid y PeachCare for Kids, pero para poder calificar no deben estar inscritos en otro seguro y deben ser miembros de una familia que trabaja. Los padres que trabajan puede que no tengan seguro a través de su trabajo o el seguro que se les ha ofrecido no cubre a sus hijos o las mensualidades se consideran “demasiado costosas”. En algunos casos, si usted tiene seguro de salud privado, y su ingreso es demasiado bajo, usted y sus niños todavía pueden calificar para Medicaid y recibir asistencia el pago mensual.

¿Cómo sé si soy elegible por concepto de ingreso?

Aquellos niños menores de 19 años con un ingreso de hasta $47, 700 al año (para una familia de cuatro) pueden calificar para Right from the Start Medicaid o si el ingreso es de $58,932 (para una familia de cuatro) para PeachCare for Kids. Es mejor contactarse con un asociado de inscripciones quien podrá guiarlo a través del proceso ya que la elegibilidad puede cambiar.

Sus hijos pueden ser elegibles independientemente si usted trabaja o no. Muchos trabajos no ofrecen seguro de salud o son demasiado costosos para cubrir a sus hijos. Tanto niños como adolescentes pueden mantener su inscripción siempre y cuando sigan calificando. Usted debe renovar su cobertura todos los años.

Padres, abuelos y tutores legales pueden solicitar el servicio a nombre de sus niños.

Para Solicitar

Puede solicitar el servicio a través de internet en Compass.ga.gov

O usted puede obtener ayuda a través de un asociado de inscripciones. Los asociados están siempre listos para ayudar!

Para ayuda en español puede contactarse con el Centro Hispano de Savannah al 912-777. 89.55 ubicado en la First Hispanic Baptist Church of Savannah en 1 Gamble Road, Savannah o Curtis V. Cooper Primary Health Inc, 912.527.1000, ubicado en 2 Roberts Street, Savannah.

Lo Que Necesita al Momento de Solicitar

• Acta de Nacimiento (aquellos nacidos en Georgia no necesitan una copia)
• El Social Apostolate of Savannah puede ayudarle a obtener un acta de nacimiento de fuera del estado para aquellas personas que están pasando por dificultades financieras. El Centro está ubicado en 502 East Liberty street, Savannah, (912)233-1877
• Forma de identificación con foto otorgada por el gobierno: por ejemplo: licencia de conducir, Pasaporte (americano o extranjero), tarjeta de identificación emitida por el estado, tarjeta de Identificación Consular.
• Número de Seguro Social o prueba de que usted ha solicitado uno.
• Documentos que demuestren ingreso (de un mes- es decir talones de cheque de un mes completo o
• Formulario 809 para ingresos que se pagan sólo en efectivo o Formulario 126 – para ingresos en efectivo por un período de 3 meses.

Por favor consulte con su asistente sobre su situación particular.

¿Necesito renovar?

Sí. Usted debe renovar su cobertura todos los años y necesitará entregar estar información junto con su formulario de renovación todos los años.

¿Qué son las Organizaciones de Administración de Cuidados? (CMOs por sus siglas en Inglés)

CMOs o Planes de Administración de Cuidados son organizaciones de servicios de salud que tienen contratos con proveedores de salud y establecimientos médicos que entregan servicios a precios reducidos. Estos proveedores constituyen la red del plan. Actualmente, los planes de salud de Peachcare for Kids y Georgia Medicaid son administrados por Peach State Health Plan, Amerigroup and WellCare de Georgia.

Para más información visite Peachcare for Kids o Georgia Medicaid.

Seguro de Salud para Adultos entre 19-64 años a través de Marketplace.

(Fuente: Kaiser Family Foundation Healthcare Preguntas Frecuentes)

El Acta de Seguro Asequible (Affordable Care Act en inglés) trabaja para lograr cuidados a menor costo, accesible, y de alta calidad para los habitantes de Georgia. Entrega a individuos, familias y pequeños empresarios control sobre su propio cuidado de salud. Reduce el costo de la mensualidad en millones de familia de trabajo. Cubre condiciones pre-existentes, requiere que el cuidado preventivo sea cubierto en forma completa y pone un límite a los gastos pagados de su propio bolsillo.

Para acceder al Seguro de Salud de Marketplace en español, haga clic aquí.

¿Qué es un seguro de salud?

Seguro de salud es un contrato entre usted y una compañía de seguros. Usted compra un plan y la compañía acuerda en pagarle parte de sus costos médicos cuando usted se enferma. Muchas compañías que ofrecen cuidado preventivo cubren algunos medicamentos que requieren receta.

¿Quiénes pueden obtener cobertura a través del Seguro de salud Marketplace?

La mayoría de la gente puede buscar cobertura en Marketplace. Para ser elegible usted debe vivir en el estado de su Marketplace, debe ser ciudadano Americano o tener presencia legal en los Estados Unidos, y no debe estar en la cárcel al momento de la inscripción. Marketplace ofrece planes de salud a individuos que no tienen cobertura a través de su trabajo, Medicare, Medicaid, PeachCare for Kids. Marketplace también está disponible para individuos que están empleados cuyos planes de cuidado de salud son muy costosos (más de un 9.66% de su ingreso bruto).

¿Puedo comprar un plan de Marketplace si no poseo una Tarjeta de Residencia?

Si usted no es ciudadano Americano, un nacional de los Estados Unidos, o un extranjero legal en los Estados Unidos, usted no es elegible para comprar un plan de salud de Marketplace. Sin embargo, usted sí puede buscar seguro de salud fuera de Marketplace en el mercado no grupal. Las aseguradoras fuera de Marketplace tienen prohibido rechazar su solicitud basándose en su estado de salud o su estatus inmigratorio y deben seguir, en general, las mismas reglas que tienen los planes en Marketplace.

¿Qué incluyen los planes?

Cuando usted elige un proveedor que participa en la red, los servicios preventivos serán cubiertos sin costo para adultos y niños.

Estos incluyen:

Todos los planes de salud ofrecidos en Marketplace cubrirán beneficios esenciales de salud. Las categorías de beneficios de salud esenciales incluyen:

• Servicios de paciente ambulatorio (cuidado como paciente externo que usted recibe sin tener que quedarse en el hospital)
• Servicios de emergencia
• Hospitalización
• Maternidad y cuidado de recién nacido (cuidado antes y después del nacimiento de su bebé)
• Servicios de salud mental y trastorno de uso de substancias, incluyendo tratamiento de salud mental y del comportamiento.
• Medicamentos recetados
• Servicios de rehabilitación y habilitación y aparatos (servicios y aparatos para ayudar a gente con lesiones, discapacidades, o condiciones crónicas o la recuperación de habilidades físicas y mentales)
• Servicios de laboratorio
• Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos, incluyendo cuidado de visión y dental

Los detalles precisos de lo que es cubierto dentro de estas categorías pueden variar de alguna forma de plan a plan.

¿Cómo sé cuál es el mejor plan para mí?

Los planes tienen cuatro categorías: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Las categorías no indican la calidad o cantidad de cuidado que los planes entregan. Las categorías afectan los costos mensuales y el total de los costos que paga de su propio bolsillo. Usted también puede usar esta herramienta llamada Enroll America para encontrar el mejor plan de salud en su área basado en sus preferencias personales.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que usted debe por los servicios de cuidado de salud antes que su plan comience a pagar.

¿Cuánto cuesta un seguro de salud?

Usualmente hay una mensualidad para la cobertura de salud. Podría haber un deducible cada año antes que su compañía de seguro comience a pagar su parte. Un deducible podría no aplicar para todos los servicios. El precio de su plan dependerá de la categoría que usted elija Bronze, Silver, Gold o Platinum. Los planes Bronze tendrán los deducibles más altos y otros costos compartidos. Los planes de salud también varían en las redes de los hospitales y otros proveedores de salud que ofrecen. Algunos planes requerirán que usted obtenga todos los cuidados de no-emergencia dentro de la red, mientras que otros proveerán alguna cobertura cuando usted reciba cuidados fuera de la red. Muchas familias e individuos serán elegibles por subsidios de impuestos o crédito de impuesto premium.

En Georgia, 9 de 10 personas califican para ayuda en el pago de las mensualidades del seguro Marketplace. ¿Cuál es el crédito de impuesto premium (subsidio) y quiénes califican?

Los créditos de impuesto premium están disponibles para ciudadanos Americanos e inmigrantes legales que compran cobertura en Marketplace y quienes tienen un ingreso entre 100% y 400% del nivel de pobreza federal. Los créditos de impuesto premium también se encuentran disponibles para inmigrantes legales con ingresos menores de 100 por ciento de la línea de pobreza que no son elegibles para Medicaid debido a su estatus inmigratorio. (Generalmente, los inmigrantes deben residir legalmente en los Estados Unidos por cinco años antes de que puedan ser elegibles para Medicaid).

Además, para ser elegibles para el crédito de impuesto premium, los individuos no deben ser elegibles para cobertura pública- incluyendo Medicaid, el Programa de Seguro para Niños, Medicare, o cobertura militar-y no debe tener acceso a seguro de salud a través de un empleador. (Hay una excepción en casos cuando el plan ofrecido por el empleador no se puede costear porque la parte del empleado excede el 9.66% del ingreso del empleado en 2016. También hay una excepción en casos cuando el plan del empleador no provee un nivel mínimo de cobertura.)

¿Cómo funcionan los créditos de impuesto premium?

Los créditos de impuesto premium reducen su mensualidad para la mayoría de las pólizas de Marketplace. La cantidad de crédito de impuesto premium que usted puede recibir depende de su ingreso y del costo de los planes de salud de Marketplace. Marketplace determinará la contribución que se espera usted pague en la mensualidad por un plan de medio rango (Silver). La contribución que se espera aumentará de acuerdo a una tabla basada en su ingreso en 2016. La diferencia entre el premium para el plan de referencia y su contribución esperada es igual a su crédito de impuesto. (Usted no debe pagar más de lo que paga actualmente de mensualidad por el plan) Marketplace le dirá cuál es su cantidad a pagar. Usted puede usar esa cantidad para ayudar a pagar el premium para cualquier plan Bronze, Silver, Gold, o Platinum ofrecido por el plan. El crédito no podrá ser usado para un plan Catastrófico.

Los créditos de impuesto premium pueden ser solicitados a fin de año, o usted puede solicitar crédito de impuesto premium avanzado basado en su ingreso estimado para el año que viene. Si usted elige recibir un crédito avanzado, el gobierno pagará 1/12 del crédito directamente a su compañía de seguros cada mes y el asegurado le enviará una cuenta por el resto del premium.

Es importante que sepa que cuando usted solicite crédito de impuesto premium durante Inscripción Abierta, usted no necesariamente sabrá con certeza cuál será su ingreso para la cobertura del año, de manera que la solicitud será hecha en base a un estimado. Más adelante, cuando usted declare impuestos, el Departamento de Impuestos Internos (IRS) comparará su ingreso actual a la cantidad de crédito de impuesto premium que usted solicitó con anticipación. Si usted subestimó su ingreso y pidió demasiado crédito de impuesto premium, usted podría tener que devolver algo o toda la diferencia.

¿Cómo solicito créditos de impuesto premium?

En la página de internet de Marketplace encontrará una Solicitud para Cobertura de Salud y Ayuda para Pago de Costos. Llenar el formulario de solicitud por internet es más rápido, aunque usted también puede enviar una solicitud de papel o llamar al centro de llamados de Marketplace y solicitar a través del teléfono. La solicitud le pedirá información básica suya (y por cualquier miembro de la familia que solicita cobertura con usted) incluyendo número de seguro social e información sobre su ciudadanía o estado inmigratorio. También le preguntará sobre empleo e información de ingreso, incluyendo la información más reciente en su declaración de impuesto. Una vez que usted haya enviado la solicitud, Marketplace le hará saber si califica para ayuda en el pago del Plan de Salud Calificado que este ofrece. También le hará saber si usted (o cualquier miembro de su familia) puede ser elegible para cobertura a través de Medicaid o el Programa de Seguro de salud de Niños.

¿Puedo cubrir a mis hijos con un plan de Marketplace?

Sí, bajo la ley de cuidado de salud, si su plan cubre a sus hijos, usted puede ahora mantener sus hijos bajo su póliza hasta que tengan 26 años. Por favor revise la elegibilidad para Medicaid y Peachcare for Kids si sus hijos tiene menos de 19 años.

¿Qué pasa si tengo más de 26 años y no tengo cobertura de seguro?

Hay planes especiales para adultos jóvenes menores de 30 años en Marketplace.

¿Dónde puedo encontrar ayuda para inscripción en Marketplace?

Por teléfono: 1-800-318-2596
Internet: www.cuidadodesalud.gov/es/
Licensed Navigators están disponibles para ayudar en:
Centro de Cuidado Primario J.C. Lewis
125 Fahm Street Savannah, GA 912-721-6726
Centro de Atención Primaria Curtis V. Cooper Primary
106 E. Broad Street Savannah, GA 912-527-1000

¿Mi proveedor acepta planes de Marketplace?

Es mejor que consulte directamente con su proveedor para saber qué plan se acepta en esa oficina. Usted también puede usar esta herramienta llamada Enroll America para encontrar el mejor plan de salud en su área basado en sus preferencias personales.

Tengo seguro de salud a través de mi trabajo. ¿Puedo obtener un plan de salud de Marketplace?

Usted siempre tiene la opción de buscar cobertura en Marketplace, asumiendo que usted cumple con los otros requerimientos, pero si usted tiene acceso a cobertura a través del trabajo, puede ser que no califique para crédito de impuesto premium.

No me gusta el plan que seleccione. ¿Puedo cambiar mis planes?

No. Usted se quedará con esta cobertura por 12 meses, o hasta el próximo Período de Inscripción Abierta. Un cambio en su estado de salud no lo hace elegible para una oportunidad de inscripción especial. Usted puede cambiarse a otro plan durante el Período de Inscripción Abierta.

No tengo seguro. ¿Estoy obligado a obtener seguro de salud?

Se requiere que todos tengan cobertura de seguro de salud- o en forma más precisa, “cobertura esencial mínima”- de lo contrario deberá pagar una penalidad, a menos que califique para una excepción. Este requerimiento es denominado Requerimiento de Responsabilidad Individual, o llamado también obligación individual.

¿Cuál es la penalidad si no tengo cobertura mínima?

Para el 2016, la penalidad es:

• $695 por adulto y $347.50 por niño, hasta $2,085 por familia, o
• 2.5% del ingreso familiar sobre el límite de impuesto imponible federal.

Todos los años, la penalidad también es limitada a una cantidad igual a la mensualidad promedio nacional para el costo medio del plan de salud Bronze disponible a través de Marketplace.

La penalidad es evaluada basada en “meses de cobertura”. Esto significa que por cada mes que usted no tiene seguro, puede deber 1/12 de la penalidad anual. Sin embargo, períodos cortos sin seguro podrían no estar sujetos a una penalidad.

¿Hay excepciones a la penalidad? Si así fuese, ¿cuáles son?

Sí. Usted puede ser elegible para una excepción si:

• No puede costear la cobertura (definida como aquellos que pagarían más de 8.05 por ciento de su ingreso en la vivienda para el plan de Bronze de costo más bajo disponible a través de Marketplace en 2015)
• No es ciudadano Americano, un nacional de los Estados Unidos, o un residente extranjero legal presente en los Estado Unidos.
• Tuvo una brecha en cobertura de menos de 3 meses consecutivos durante el año
• No declarará impuestos debido a que su ingreso es más bajo que el límite de declaración (para el año 2015, el umbral de declaración es $10,300 para individuos y $20,600 para personas casadas que declaran en forma conjunta)
• No puede calificar para Medicaid debido a que su estado ha elegido no desarrollar el programa.
• Participar en un cuidado de salud compartido de ministerio o es un miembro de una reconocida secta religiosa con objeciones al seguro de salud
• Es miembro de una tribu India reconocida por el gobierno
• Se encuentra encarcelado

Para otros que no califican a través de estas categorías porque han tenido dificultades económicas que les han impedido comprar seguro pueden solicitar seguro a través de Marketplace para obtener una excepción al requerimiento de responsabilidad individual.

¿Bajo qué circunstancias puedo solicitar la exención de responsabilidad individual por dificultades financieras?

Las personas podrán solicitar exención si han tenido dificultades financieras o circunstancias domésticas que les hayan dificultado el obtener seguro- como por ejemplo personas en situación de calle, muerte de un miembro familiar cercano, bancarrota, una deuda médica substancial reciente, o desastres que dañan la propiedad personal substancial. Además, una excepción por dificultades financieras puede ser otorgada a aquellas personas que no fueron elegibles para Medicaid solamente porque sus Estados no desarrollaron la cobertura de Medicaid a aquellos residentes de hasta 138% del nivel de pobreza federal. (Nota: la mayoría de las exenciones deben ser solicitadas directamente a Marketplace).  Sin embargo, la exención para personas de bajos ingresos que viven en Estados que no han desarrollado Medicaid también pueden ser solicitada directamente durante la declaración de impuestos.

Las personas también pueden solicitar una exención por dificultades financieras si el obtener cobertura se transformara en un problema tan serio que le cause al solicitante vivenciar otras serias privaciones de comida, albergue, u otras necesidades. Consulte con Marketplace sobre exenciones por dificultades financieras.

Ayuda para inscribirse en el Seguro de Salud Marketplace

Por teléfono: 1-800-318-2596
Internet: www.cuidadodesalud.gov/es/
Licensed Navigators están disponibles para ayudar en:
Centro de Cuidado Primario J.C. Lewis
125 Fahm Street Savannah, GA 912-721-6726
Centro de Atención Primaria Curtis V. Cooper Primary
106 E. Broad Street Savannah, GA 912-527-1000 (Asistencia en persona en español se encuentra disponible)